چالش های موجود در تعرفه های خدمات پزشکی نظام سلامت از دیدگاه مدیران سازمان های بیمه؛ مطالعه کیفی

دریافت: 12/8/94   پذیرش: 5/12/94 چکیده مقدمه: تعرفه گذاری یکی از مهم ترین ابزارهای سیاست گذاران نظام درمانی هر کشور، برای اِعمال تولیت است که در عدالت، کارایی، کیفیت و پاسخگویی در ارایه خدمات سلامت تأثیرگذار بوده، و با آن می توان بر میزان دسترسی و استفاده از خدمات تأثیر گذاشت. تغییر تعرفه های پزشکی از سویی درآمد ارایه کنندگان خدمات پزشکی و بیمارستانی، و از سوی دیگر هزینه تأمین کنندگان منابع مالی خدمات مراقبت پزشکی و بیمارستانی را تحت تأثیر قرار می دهد. مطالعه حاضر به بررسی مفهوم تعرفه واقعی از دیدگاه مدیران سازمان های بیمه می پردازد. روش کـار: این مطالعه کیفی از طریق مصاحبه عمیق با 19 نفر از مدیران سازمان های بیمه سلامت، تأمین اجتماعی و نیروهای مسلح که در زمینه تعرفه ها مطلع، و یا فعالیت شغلی آنان به این حوزه مرتبط بوده است؛ انجام گردید. مصاحبه ها ضبط، و به منظور تحلیل مصاحبه ها، از روش تحلیل موضوعی استفاده شد. یافته ها: مدیران سازمان های بیمه چالش های موجود در تعرفه ها را در چهار موضوع روش ها، ساختار و اصول تعرفه گذاری؛ ابعاد اقتصادی؛ نارضایتی گروه های درگیر در تعرفه ها؛ و چالش های اجرایی- نظارتی بیان نمودند. نتیجه گیری: برای اصلاح وضعیت تعرفه گذاری، باید مشکلات با نگاهی به چالش های موجود در تعرفه های فعلی، شناسایی شوند؛ و علاوه بر تعیین تعرفه ها بر اساس اصول علمی و منطقی، بر اجرایی شدن آن ها نیز نظارت گردد.